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Sobredosis de antidepresivos tricíclicos
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</ref>|deaths=270 per year (UK)<ref name=Kerr2001/>}}
La '''sobredosis de antidepresivos tricíclicos''' es la [[intoxicación]] causada por un exceso de medicación del tipo [[antidepresivo tricíclico]] (ATC). Los síntomas pueden incluir [[Hipertermia|temperatura corporal elevada]], visión borrosa, [[Midriasis|pupilas dilatadas]], somnolencia, confusión, convulsiones, [[Taquicardia|frecuencia cardíaca rápida]] y [[Paro cardiorrespiratorio|paro cardíaco]].<ref name="Kerr2001"></ref> Si los síntomas no han ocurrido dentro de las seis horas de exposición, es poco probable que ocurran.<ref name="Wo2007"></ref>
La sobredosis de ATC puede ocurrir por accidente o intencionalmente en un [[Suicidio|intento de causar la muerte]].<ref name="Wo2007"></ref> La dosis tóxica depende del ATC específico.<ref name="Wo2007" /> La mayoría no son tóxicos a menos de 5 mg/kg, excepto para desipramina, [[nortriptilina]] y trimipramina, que generalmente son no tóxicos a menos de 2,5 mg/kg.<ref></ref> <ref name="Wo2007" /> En niños pequeños, una o dos pastillas pueden ser fatales.<ref name="Ros2005"></ref> Se debe incluir un [[electrocardiograma]] (ECG) en la evaluación cuando exista sospecha de una sobredosis.<ref name="Wo2007" />
En sobredosis suele recomendarse [[carbón activado]].<ref name="Kerr2001"></ref> Las personas no deben ser forzadas a [[Vómito|vomitar]].<ref name="Wo2007"></ref> En aquellos que tienen un [[complejo QRS]] ancho () se recomienda [[bicarbonato de sodio]].<ref name="Wo2007" /> Si se producen convulsiones, se deben administrar [[Benzodiazepina|benzodiacepinas]].<ref name="Wo2007" /> En personas con [[Hipotensión|presión arterial baja,]] se pueden usar líquidos intravenosos y [[Noradrenalina|norepinefrina]].<ref name="Kerr2001" /> El uso de la emulsión lipídica intravenosa también puede ser probado.<ref name="Daz2015"></ref>
A principios de la década del 2000, los ATC eran una de las causas más comunes de envenenamiento.<ref name="Kerr2001" /> En los Estados Unidos, en 2004, hubo más de 12.000 casos.<ref name="Wo2007"></ref> En el Reino Unido se produjeron alrededor de 270 muertes al año.<ref name="Kerr2001" /> Una sobredosis de ATC se informó por primera vez en 1959.<ref name="Kerr2001"></ref>
== Signos y síntomas ==
El [[sistema nervioso autónomo]] periférico, el [[sistema nervioso central]] y el [[corazón]] son los principales sistemas que se ven afectados después de una sobredosis.<ref name="Kerr2001"></ref> Los síntomas iniciales o leves generalmente se desarrollan dentro de las 2 horas e incluyen [[taquicardia]], [[somnolencia]], sequedad de boca, [[Náusea|náuseas]] y [[Vómito|vómitos]], retención de orina, confusión, agitación y [[Cefalea|dolor de cabeza]].<ref name="Woolf-2007"></ref> Las complicaciones más graves incluyen [[hipotensión]], alteraciones del ritmo cardíaco, [[Alucinación|alucinaciones]] y convulsiones. Las anomalías en el [[electrocardiograma]] (ECG) son frecuentes y puede ocurrir una gran variedad de [[Trastornos del ritmo cardíaco|arritmias cardíacas]], la más común es la taquicardia sinusal y el retraso de la conducción intraventricular, lo que resulta en la prolongación del [[complejo QRS]] y de los [[Intervalo QT|intervalos]] PR/[[Intervalo QT|QT]]. Las convulsiones, las arritmias cardíacas y la apnea son las complicaciones más importantes que ponen en peligro la vida. <ref name="Woolf-2007" />
== Causa ==
Los tricíclicos tienen un [[índice terapéutico]] estrecho, ''es decir'', la dosis terapéutica está cerca de la dosis tóxica.<ref name="Woolf-2007"></ref> Los factores que aumentan el riesgo de toxicidad incluyen la edad avanzada, el estado cardíaco y el uso concomitante de otros medicamentos.<ref name="JClinPsychiatry1982-Preskorn"></ref> Sin embargo, los niveles séricos de fármacos no son útiles para evaluar el riesgo de arritmia o convulsiones en sobredosis de tricíclicos.<ref name="NEngJMed1985-Boehnert"></ref>
== Fisiopatología ==
La mayoría de los efectos tóxicos de los ATC son causados por cuatro efectos farmacológicos principales. Los ATC tienen efectos [[Anticolinérgico|anticolinérgicos]], causan un bloqueo excesivo de la recaptación de [[Noradrenalina|norepinefrina]] en la [[sinapsis]] preganglionar, un bloqueo alfa adrenérgico directo y, lo que es más importante, bloquean los canales de la membrana de sodio con la desaceleración de la despolarización de la membrana, por lo que tienen efectos similares a la [[quinidina]] en el miocardio.<ref name="Kerr2001"></ref>
== Diagnóstico ==
[[Archivo:Electrocardiogram_showing_QRS_widening_in_patient_with_TCA_overdose.png|miniaturadeimagen| Ensanchamiento del QRS observado en una persona que ha tenido una sobredosis de TCA ]]
En general, no se dispone de un análisis de sangre específico para verificar la inteoxicación.<ref name="Kerr2001"></ref> Se debe incluir un [[electrocardiograma]] (ECG) en la evaluación cuando exista sospecha de una sobredosis.<ref name="Wo2007"></ref>
== Tratamiento ==
Las personas con síntomas generalmente se monitorean en una [[unidad de cuidados intensivos]] durante un mínimo de 12 horas, con especial atención a la mantención de las vías respiratorias, junto con el monitoreo de la presión arterial, el pH arterial y el monitoreo continuo mediante ECG.<ref name="Kerr2001"></ref> Se administra terapia de apoyo si es necesario, incluido el apoyo respiratorio y la mantención de la temperatura corporal. Una vez que una persona ha tenido un ECG normal por más de 24 horas, en general está médicamente limpia. <ref name="Kerr2001" />
=== Descontaminación ===
El tratamiento inicial de una sobredosis aguda incluye la descontaminación gástrica. Esto se logra administrando [[carbón activado]], que [[Adsorción|absorbe]] el fármaco en el [[tracto gastrointestinal]] ya sea por vía oral o por medio de una [[sonda nasogástrica]]. El carbón activado es más útil si se administra dentro de 1 a 2 horas después de la ingesta.<ref name="dart"></ref> En general, no se recomiendan otros métodos de descontaminación, como las [[Lavado gástrico|bombas estomacales]], la emesis inducida por [[Jarabe de ipecacuana|ipecacuana]] o la irrigación intestinal total en la intoxicación por ATC.<ref name="EmergMedJ2003-Teece"></ref><ref name="toxicolrev2005-dargan"></ref> Las bombas estomacales pueden considerarse dentro de la primera hora después de la ingesta, pero la evidencia para apoyar la práctica es deficiente.<ref name="Kerr2001"></ref><ref></ref>
=== Medicación ===
La administración de [[Bicarbonato de sodio intravenoso|bicarbonato de sodio por vía intravenosa]] como [[antídoto]] ha demostrado ser un tratamiento eficaz para resolver la [[acidosis metabólica]] y las complicaciones cardiovasculares de la intoxicación por ATC. Si la terapia con bicarbonato de sodio no mejora los síntomas cardiacos, se pueden usar fármacos antiarrítmicos convencionales o [[magnesio]] para revertir cualquier anomalía cardiaca. Sin embargo, no se ha demostrado ningún beneficio de los [[Agente antiarrítmico|fármacos antiarrítmicos]] de [[Agente antiarrítmico|Clase 1]]; parece que empeoran el bloqueo del canal de sodio, disminuyen la velocidad de conducción y reducen la contractilidad y deben evitarse en el envenenamiento por ATC.<ref name="toxicolrev2005-bradberry"></ref> La presión arterial baja se trata inicialmente con líquidos junto con bicarbonato para revertir la [[acidosis metabólica]] (si está presente), si la presión arterial permanece baja a pesar de los líquidos, se pueden usar medidas adicionales como la administración de [[Adrenalina|epinefrina]], [[Noradrenalina|norepinefrina]] o [[dopamina]] para aumentar la presión arterial.<ref name="toxicolrev2005-bradberry" />
Otro síntoma potencialmente grave son las convulsiones: las convulsiones a menudo se resuelven sin tratamiento, pero la administración de una [[benzodiazepina]] u otro anticonvulsivo puede ser necesaria para una actividad muscular persistente. La [[fisostigmina]] no desempeña ningún papel en el tratamiento de la toxicidad tricíclica, ya que puede aumentar la toxicidad cardíaca y provocar convulsiones.<ref name="Kerr2001"></ref> En casos de sobredosis severa de ATC que son refractarios a la terapia convencional, se ha informado que la terapia de emulsión lipídica intravenosa mejora los signos y síntomas en pacientes moribundos que sufren intoxicaciones que involucran varios tipos de sustancias lipofílicas, por lo que los lípidos pueden tener un papel en el tratamiento de casos severos refractarios de sobredosis de ATC. <ref><div> Emergencias toxicológicas de Goldfrank 9ª edición </div></ref>
=== Diálisis ===
Los antidepresivos tricíclicos están altamente unidos a las proteínas y tienen un gran [[volumen de distribución]]; por lo tanto, es improbable que la eliminación de estos compuestos de la sangre con [[hemodiálisis]], [[hemoperfusión]] u otras técnicas tenga algún beneficio significativo.<ref name="toxicolrev2005-dargan"></ref>
== Epidemiología ==
Los estudios realizados en la década de 1990 en [[Australia]] y en el [[Reino Unido]] mostraron que entre el 8 y el 12% de las sobredosis de fármacos se produjeron después de la ingesta de ATC. Los ATC pueden estar involucrados en hasta el 33% de todos los envenenamientos fatales, solo después de los [[Analgésico|analgésicos]].<ref name="humexptoxicol1996-thomas"></ref><ref name="MedJAust1995-Buckley"></ref> Otro estudio informó que el 95% de las muertes por antidepresivos en Inglaterra y Gales entre 1993 y 1997 se asociaron con antidepresivos tricíclicos, en particular [[dosulepina]] y [[amitriptilina]]. Se determinó que había 5,3 muertes por cada 100.000 prescripciones.<ref></ref> Los bloqueadores de los canales de sodio, como [[Fenitoína|Dilantin]], no deben utilizarse en el tratamiento de una sobredosis de ATC, ya que el bloqueo de [[Sodio|Na+]] aumentará el [[intervalo QT]] .
== Referencias ==
<references group="" responsive=""></references>
[[Categoría:Wikipedia:Páginas con traducciones sin revisar]]
La '''sobredosis de antidepresivos tricíclicos''' es la [[intoxicación]] causada por un exceso de medicación del tipo [[antidepresivo tricíclico]] (ATC). Los síntomas pueden incluir [[Hipertermia|temperatura corporal elevada]], visión borrosa, [[Midriasis|pupilas dilatadas]], somnolencia, confusión, convulsiones, [[Taquicardia|frecuencia cardíaca rápida]] y [[Paro cardiorrespiratorio|paro cardíaco]].<ref name="Kerr2001"></ref> Si los síntomas no han ocurrido dentro de las seis horas de exposición, es poco probable que ocurran.<ref name="Wo2007"></ref>
La sobredosis de ATC puede ocurrir por accidente o intencionalmente en un [[Suicidio|intento de causar la muerte]].<ref name="Wo2007"></ref> La dosis tóxica depende del ATC específico.<ref name="Wo2007" /> La mayoría no son tóxicos a menos de 5 mg/kg, excepto para desipramina, [[nortriptilina]] y trimipramina, que generalmente son no tóxicos a menos de 2,5 mg/kg.<ref></ref> <ref name="Wo2007" /> En niños pequeños, una o dos pastillas pueden ser fatales.<ref name="Ros2005"></ref> Se debe incluir un [[electrocardiograma]] (ECG) en la evaluación cuando exista sospecha de una sobredosis.<ref name="Wo2007" />
En sobredosis suele recomendarse [[carbón activado]].<ref name="Kerr2001"></ref> Las personas no deben ser forzadas a [[Vómito|vomitar]].<ref name="Wo2007"></ref> En aquellos que tienen un [[complejo QRS]] ancho () se recomienda [[bicarbonato de sodio]].<ref name="Wo2007" /> Si se producen convulsiones, se deben administrar [[Benzodiazepina|benzodiacepinas]].<ref name="Wo2007" /> En personas con [[Hipotensión|presión arterial baja,]] se pueden usar líquidos intravenosos y [[Noradrenalina|norepinefrina]].<ref name="Kerr2001" /> El uso de la emulsión lipídica intravenosa también puede ser probado.<ref name="Daz2015"></ref>
A principios de la década del 2000, los ATC eran una de las causas más comunes de envenenamiento.<ref name="Kerr2001" /> En los Estados Unidos, en 2004, hubo más de 12.000 casos.<ref name="Wo2007"></ref> En el Reino Unido se produjeron alrededor de 270 muertes al año.<ref name="Kerr2001" /> Una sobredosis de ATC se informó por primera vez en 1959.<ref name="Kerr2001"></ref>
== Signos y síntomas ==
El [[sistema nervioso autónomo]] periférico, el [[sistema nervioso central]] y el [[corazón]] son los principales sistemas que se ven afectados después de una sobredosis.<ref name="Kerr2001"></ref> Los síntomas iniciales o leves generalmente se desarrollan dentro de las 2 horas e incluyen [[taquicardia]], [[somnolencia]], sequedad de boca, [[Náusea|náuseas]] y [[Vómito|vómitos]], retención de orina, confusión, agitación y [[Cefalea|dolor de cabeza]].<ref name="Woolf-2007"></ref> Las complicaciones más graves incluyen [[hipotensión]], alteraciones del ritmo cardíaco, [[Alucinación|alucinaciones]] y convulsiones. Las anomalías en el [[electrocardiograma]] (ECG) son frecuentes y puede ocurrir una gran variedad de [[Trastornos del ritmo cardíaco|arritmias cardíacas]], la más común es la taquicardia sinusal y el retraso de la conducción intraventricular, lo que resulta en la prolongación del [[complejo QRS]] y de los [[Intervalo QT|intervalos]] PR/[[Intervalo QT|QT]]. Las convulsiones, las arritmias cardíacas y la apnea son las complicaciones más importantes que ponen en peligro la vida. <ref name="Woolf-2007" />
== Causa ==
Los tricíclicos tienen un [[índice terapéutico]] estrecho, ''es decir'', la dosis terapéutica está cerca de la dosis tóxica.<ref name="Woolf-2007"></ref> Los factores que aumentan el riesgo de toxicidad incluyen la edad avanzada, el estado cardíaco y el uso concomitante de otros medicamentos.<ref name="JClinPsychiatry1982-Preskorn"></ref> Sin embargo, los niveles séricos de fármacos no son útiles para evaluar el riesgo de arritmia o convulsiones en sobredosis de tricíclicos.<ref name="NEngJMed1985-Boehnert"></ref>
== Fisiopatología ==
La mayoría de los efectos tóxicos de los ATC son causados por cuatro efectos farmacológicos principales. Los ATC tienen efectos [[Anticolinérgico|anticolinérgicos]], causan un bloqueo excesivo de la recaptación de [[Noradrenalina|norepinefrina]] en la [[sinapsis]] preganglionar, un bloqueo alfa adrenérgico directo y, lo que es más importante, bloquean los canales de la membrana de sodio con la desaceleración de la despolarización de la membrana, por lo que tienen efectos similares a la [[quinidina]] en el miocardio.<ref name="Kerr2001"></ref>
== Diagnóstico ==
[[Archivo:Electrocardiogram_showing_QRS_widening_in_patient_with_TCA_overdose.png|miniaturadeimagen| Ensanchamiento del QRS observado en una persona que ha tenido una sobredosis de TCA ]]
En general, no se dispone de un análisis de sangre específico para verificar la inteoxicación.<ref name="Kerr2001"></ref> Se debe incluir un [[electrocardiograma]] (ECG) en la evaluación cuando exista sospecha de una sobredosis.<ref name="Wo2007"></ref>
== Tratamiento ==
Las personas con síntomas generalmente se monitorean en una [[unidad de cuidados intensivos]] durante un mínimo de 12 horas, con especial atención a la mantención de las vías respiratorias, junto con el monitoreo de la presión arterial, el pH arterial y el monitoreo continuo mediante ECG.<ref name="Kerr2001"></ref> Se administra terapia de apoyo si es necesario, incluido el apoyo respiratorio y la mantención de la temperatura corporal. Una vez que una persona ha tenido un ECG normal por más de 24 horas, en general está médicamente limpia. <ref name="Kerr2001" />
=== Descontaminación ===
El tratamiento inicial de una sobredosis aguda incluye la descontaminación gástrica. Esto se logra administrando [[carbón activado]], que [[Adsorción|absorbe]] el fármaco en el [[tracto gastrointestinal]] ya sea por vía oral o por medio de una [[sonda nasogástrica]]. El carbón activado es más útil si se administra dentro de 1 a 2 horas después de la ingesta.<ref name="dart"></ref> En general, no se recomiendan otros métodos de descontaminación, como las [[Lavado gástrico|bombas estomacales]], la emesis inducida por [[Jarabe de ipecacuana|ipecacuana]] o la irrigación intestinal total en la intoxicación por ATC.<ref name="EmergMedJ2003-Teece"></ref><ref name="toxicolrev2005-dargan"></ref> Las bombas estomacales pueden considerarse dentro de la primera hora después de la ingesta, pero la evidencia para apoyar la práctica es deficiente.<ref name="Kerr2001"></ref><ref></ref>
=== Medicación ===
La administración de [[Bicarbonato de sodio intravenoso|bicarbonato de sodio por vía intravenosa]] como [[antídoto]] ha demostrado ser un tratamiento eficaz para resolver la [[acidosis metabólica]] y las complicaciones cardiovasculares de la intoxicación por ATC. Si la terapia con bicarbonato de sodio no mejora los síntomas cardiacos, se pueden usar fármacos antiarrítmicos convencionales o [[magnesio]] para revertir cualquier anomalía cardiaca. Sin embargo, no se ha demostrado ningún beneficio de los [[Agente antiarrítmico|fármacos antiarrítmicos]] de [[Agente antiarrítmico|Clase 1]]; parece que empeoran el bloqueo del canal de sodio, disminuyen la velocidad de conducción y reducen la contractilidad y deben evitarse en el envenenamiento por ATC.<ref name="toxicolrev2005-bradberry"></ref> La presión arterial baja se trata inicialmente con líquidos junto con bicarbonato para revertir la [[acidosis metabólica]] (si está presente), si la presión arterial permanece baja a pesar de los líquidos, se pueden usar medidas adicionales como la administración de [[Adrenalina|epinefrina]], [[Noradrenalina|norepinefrina]] o [[dopamina]] para aumentar la presión arterial.<ref name="toxicolrev2005-bradberry" />
Otro síntoma potencialmente grave son las convulsiones: las convulsiones a menudo se resuelven sin tratamiento, pero la administración de una [[benzodiazepina]] u otro anticonvulsivo puede ser necesaria para una actividad muscular persistente. La [[fisostigmina]] no desempeña ningún papel en el tratamiento de la toxicidad tricíclica, ya que puede aumentar la toxicidad cardíaca y provocar convulsiones.<ref name="Kerr2001"></ref> En casos de sobredosis severa de ATC que son refractarios a la terapia convencional, se ha informado que la terapia de emulsión lipídica intravenosa mejora los signos y síntomas en pacientes moribundos que sufren intoxicaciones que involucran varios tipos de sustancias lipofílicas, por lo que los lípidos pueden tener un papel en el tratamiento de casos severos refractarios de sobredosis de ATC. <ref><div> Emergencias toxicológicas de Goldfrank 9ª edición </div></ref>
=== Diálisis ===
Los antidepresivos tricíclicos están altamente unidos a las proteínas y tienen un gran [[volumen de distribución]]; por lo tanto, es improbable que la eliminación de estos compuestos de la sangre con [[hemodiálisis]], [[hemoperfusión]] u otras técnicas tenga algún beneficio significativo.<ref name="toxicolrev2005-dargan"></ref>
== Epidemiología ==
Los estudios realizados en la década de 1990 en [[Australia]] y en el [[Reino Unido]] mostraron que entre el 8 y el 12% de las sobredosis de fármacos se produjeron después de la ingesta de ATC. Los ATC pueden estar involucrados en hasta el 33% de todos los envenenamientos fatales, solo después de los [[Analgésico|analgésicos]].<ref name="humexptoxicol1996-thomas"></ref><ref name="MedJAust1995-Buckley"></ref> Otro estudio informó que el 95% de las muertes por antidepresivos en Inglaterra y Gales entre 1993 y 1997 se asociaron con antidepresivos tricíclicos, en particular [[dosulepina]] y [[amitriptilina]]. Se determinó que había 5,3 muertes por cada 100.000 prescripciones.<ref></ref> Los bloqueadores de los canales de sodio, como [[Fenitoína|Dilantin]], no deben utilizarse en el tratamiento de una sobredosis de ATC, ya que el bloqueo de [[Sodio|Na+]] aumentará el [[intervalo QT]] .
== Referencias ==
<references group="" responsive=""></references>
[[Categoría:Wikipedia:Páginas con traducciones sin revisar]]
http://bit.ly/2We4Bko
