新規更新September 15, 2019 at 06:56AM
【外部リンク】
متلازمة انحلال الدم اليوريمي اللانمطي
JarBot: بوت:عنونة مرجع غير معنون (1.2)
'''متلازمة انحلال الدم اليوريمي اللانمطي''' هو مرض نادر للغاية يشكل تهديداً على الحياة، غالباً ما يكون [[علم الوراثة|وراثي]] المنشأ، وفي معظم الحالات تتم السيطرة عليه بشكل كبير عن طريق دواء إيكوليزوماب، الذي يسمح بنسبة تعافٍ كبيرة.
== العلامات والأعراض ==
يمكن أن تشمل العلامات السريرية آلاماً في البطن<ref name="Ohanian2011"><cite class="citation journal">Ohanian, M; Cable, C; Halka, K (2011). "Eculizumab safely reverses neurologic impairment and eliminates the need for dialysis in severe atypical hemolytic uremic syndrome". ''Clin Pharmacol''. '''5''': 687–696.</cite></ref> وارتباكاً وتعباً<ref name="Stahl2008"></ref> وتورماً<ref name="Noris2010"><cite class="citation journal">Noris M, Caprioli J, Bresin E, Mossali C, Pianetti G, Gamba S, et al. (October 2010). [//https://ift.tt/31mvxR7 "Relative role of genetic complement abnormalities in sporadic and familial aHUS and their impact on clinical phenotype"]. ''Clin J Am Soc Nephrol''. '''5''' (10): 1844–59. [[معرف الوثيقة الرقمي|doi]]:[[doi:10.2215/CJN.02210310|10.2215/CJN.02210310]]. [[ببمد سنترال|PMC]] <span class="cs1-lock-free" title="Freely accessible">[//https://ift.tt/31mvxR7 2974386]</span>. [[ببمد|PMID]] [//https://ift.tt/2ZTLLUB 20595690].</cite></ref> وغثياناً<ref name="Stahl2008" /> وغالبًا ما تظهر الإصابة بالإسهال<ref name="Zuber2011"></ref> بالإضافة إلى فقر الدم مجهول السبب.<ref name="Hoffman_2012_6"><cite class="citation book">Hoffman, R; Benz, EJ; Silberstein, LE; Heslop, H; Weitz J; Anastasi, J. (2012). ''Hematology: Basic Principles and Practice'' (6th ed.). Elsevier. [[رقم دولي معياري للكتاب|ISBN]] [[Special:BookSources/978-1-4377-2928-3|<bdi>978-1-4377-2928-3</bdi>]].</cite></ref> ومع آلام البطن الحادة والإسهالات الدموية غير العادية قد تكشف الاختبارات أيضاً عن انخفاض مستويات الصفائح الدموية ونسبة مرتفعة من هيدروجين اللاكتات (LDH) وهي مادة كيميائية تنطلق من الخلايا التالفة،<ref name="Caprioli2006"><cite class="citation journal">Caprioli, J; Noris, M; Brioschi, S; Pianetti, G; Castelletti, F; Bettinaglio, P; Mele, C; Bresin, E; Cassis, L; Gamba, S; Porrati, F; Bucchioni, S; Monteferrante, G; Fang, CJ; Liszewski, MK; Kavanagh, D; Atkinson, JP; Remuzzi, G; International Registry of Recurrent Familial HUS/TTP (2006). [//https://ift.tt/31oBtt0 "Genetics of HUS: the impact of MCP, CFH, and IF mutations on clinical presentation, response to treatment, and outcome"]. ''Blood''. '''108''' (4): 1267–1279. [[معرف الوثيقة الرقمي|doi]]:[[doi:10.1182/blood-2005-10-007252|10.1182/blood-2005-10-007252]]. [[ببمد سنترال|PMC]] <span class="cs1-lock-free" title="Freely accessible">[//https://ift.tt/31oBtt0 1895874]</span>. [[ببمد|PMID]] [//https://ift.tt/2ZYBVRm 16621965].</cite> Liquid error: wrong number of arguments (1 for 2)</ref> وانخفاض الهيبتوغلوبين (يدل على انهيار خلايا الدم الحمراء) وارتفاع الكرياتينين (يدل على ضعف الكلى) وارتفاع البروتينية (يدل على إصابة الكلى).<ref name="Sellier2007"></ref> غالباً ما تظهر بشكل مفاجئ العلامات والأعراض الجهازية مثل [[قصور كلوي|الفشل الكلوي]]<ref name="Ariceta2009"></ref> وارتفاع ضغط الدم والنوبة القلبية والسكتة الدماغية ومضاعفات الرئة والتهاب البنكرياس<ref name="Dragon2010"><cite class="citation journal">Dragon-Durey, M-A; Sethi, SK; Bagga, A; Blanc, C; Blouin, J; Ranchin, B; André, JL; Takagi, N; Cheong, HI; Hari, P.; Le Quintrec, M.; Niaudet, P.; Loirat, C.; Fridman, W. H.; Frémeaux-Bacchi, V. (2010). [//https://ift.tt/301BANM "Clinical features of anti-factor H autoantibody-associated hemolytic uremic syndrome"]. ''J Am Soc Nephrol''. '''21''' (12): 2180–2187. [[معرف الوثيقة الرقمي|doi]]:[[doi:10.1681/ASN.2010030315|10.1681/ASN.2010030315]]. [[ببمد سنترال|PMC]] <span class="cs1-lock-free" title="Freely accessible">[//https://ift.tt/301BANM 3014031]</span>. [[ببمد|PMID]] [//https://ift.tt/31plfQa 21051740].</cite></ref> وتماوت أنسجة الكبد واعتلال الدماغ.<ref name="Noris2005"></ref>ويمكن أن يحدث فشل في الجهاز العصبي<ref name="Sallee2010"></ref> والقلب والكلى والجهاز الهضمي<ref name="Noris2009"></ref><ref name="Benz2010"></ref><ref name="Mache2009"></ref> وكذلك الوفاة بشكل غير متوقع.<ref name="Zipfel20102"></ref><ref name="Ariceta2009" />
== الأمراض المصاحبة ==
وجدت إحدى الدراسات أن نحو 25% من المصابين بمتلازمة انحلال الدم اليوريمي اللانمطي يعانون من الأمراض المصاحبة الشائعة، والتي تشمل ارتفاع [[ضغط الدم]] الخبيث (30%)، اعتلال الأوعية الدموية التخثري TMA للمرضى الذين خضعوا لزراعة الأعضاء (23%)، اعتلال الأوعية الدموية التخثري المرتبط بالحمل (21%)، اعتلال الكلى الغشائي (17%)، وأمراض جهازية مثل الذئبة الحمامية الجهازية (SLE) أو التصلب الجهازي التدريجي (PSS) (6%)، والأورام الخبيثة (1%).
يمكن أن يؤدي وجود طفرات في البروتينات التنظيمية المكملة أو تغيرات مرتبطة بالأمراض في الجينات التي تشفر هذه البروتينات إلى الاستعداد الجيني لاعتلال الأوعية الدموية التخثري TMA. ويسرع من إصابة الأشخاص بنوبات من متلازمة انحلال الدم اليوريمي اللانمطي وجود إحدى محفزات المرض المعروفة (العدوى، الحمل، الجراحة، الصدمة) بالإضافة إلى الأمراض الجهازية الأخرى (ارتفاع ضغط الدم الخبيث، الذئبة الحمامية، السرطان).
== الآلية ==
عند الأفراد الأصحاء يهاجم النظام المناعي المتمم الأجسام الغريبة، وهو منظم بشكل كبير حتى لا يتلف الأنسجة والأعضاء السليمة، لكن عند المصابين بمتلازمة انحلال الدم اليوريمي اللانمطي بُرهن أن النشاط الحاد غير المسيطر عليه للنظام المناعي المتمم ينتج العامل المضاد H للأجسام المضادة أو طفرات جينية في عدة بروتينات تنظيمية متممة،<ref name="Noris2009" /> (مثل العامل H، العامل HR1 أو HR3، البروتين العامل المساعد الغشائي، العامل I، العامل B ، المكمل C3، والترومبوموديولين) مما يؤدي إلى تنشيط الصفائح الدموية وتلف الخلايا البطانية (التي تبطن الأوعية الدموية) وتفعيل خلايا الدم البيضاء، مما يؤدي إلى اعتلال الأوعية الدموية التخثري الجهازي والذي يتجلى بانخفاض عدد الصفائح الدموية وانحلال الدم وتلف الأعضاء المتعددة وغالباً الموت.<ref name="Benz2010" /><ref name="Tsai2010"></ref>
== التشخيص ==
متلازمة انحلال الدم اليوريمي اللانمطي ليست المرض الوحيد الذي يسبب اعتلال [[وعاء دموي|الأوعية الدموية]] التخثري، وهذه الحقيقة تجعل التشخيص التفريقي ضرورياً. حيث تعد فرفرية نقص الصفيحات التخثرية (TTP) ومتلازمة انحلال الدم اليوريمي الناجمة عن الإشريكية القولونية المنتجة لذيفان الشيغا (STEC-HUS) من أسبابه أيضاً، ويمكن إجراء اختبارات محددة للتمييز بين هذه الأمراض. وقد يظهر اعتلال الأوعية الدموية التخثري كعرض ثانوي للذئبة الحمامية الجهازية وارتفاع ضغط الدم الخبيث والتصلب الجهازي التدريجي (المعروف أيضاً باسم تصلب الجلد) ومتلازمة HELLP (انحلال الدم واختلال وظائف الكبد والصفائح الدموية المنخفضة) والتفاعل الدوائي السمي (مثل الكوكايين، السيكلوسبورين، التاكروليموس). بالرغم من هذا ينبغي اجراء متابعة تشخيصية مناسبة لتحري الإصابة بمتلازمة الدم اليوريمي اللانمطي.<ref name="Benz2010" /><ref name="Zipfel20102" />
تتداخل العلامات والأعراض العصبية والكلى المرتبطة بمتلازمة الدم اليوريمي اللانمطي مع أعراض فرفرية نقص الصفيحات التخثرية، ومع ذلك فإن فرفرية نقص الصفيحات هي في المقام الأول اضطراب مناعي ذاتي يستدل عليه مخبرياً بانخفاض مستويات الأنزيم ADAMTS13.<ref name="Tsai2010" />
بشكل مشابه تتداخل أعراض الجهاز الهضمي بين متلازمة انحلال الدم اليوريمي اللانمطي وبين متلازمة انحلال الدم اليوريمي الناجمة عن الإشريكية القولونية المنتجة لذيفان الشيغا،<ref name="Fang2008"></ref><ref name="Bitzan2010"></ref> وللتفريق بينهما تؤخذ عينات من براز المرضى الذين يعانون من الإسهال أو أعراض أخرى من الجهاز الهضمي لتحري وجود مادة الشيغا السمية، فوجود هذه المادة يستبعد بشكل كبير الإصابة بمتلازمة انحلال الدم اليوريمي اللانمطي لكن لا يسبتعده بشكل كامل.<ref name="Bitzan2010" /><ref name="Sallee2010" />
== العلاج ==
=== استبدال البلازما / التسريب (PE / PI) ===
بالرغم من استخدام استبدال / تسريب البلازما بشكل متكرر لا يوجد ما يثبت سلامته أو فاعليته في علاج المتلازمة، كما يحمل مخاطر عديدة بما في ذلك خطر العدوى وردود الفعل التحسسية والتخثر وفقدان الوصول إلى الأوعية الدموية.
توصي المبادئ التوجيهية الصادرة عن المجموعة الأوروبية لدراسات الأطفال حول HUS بالإدارة السريعة لتبادل البلازما أو تسريب البلازما (PE / PI)، وتُدار بشكل مكثف يوميًا لمدة 5 أيام ثم مع تقليل التردد.<ref name="George2010"></ref><ref name="Michon2007"></ref> لكن الجمعية الأمريكية لفصل الدم تقدم توصية "ضعيفة" لاستبدال البلازما لعلاج aHUS ، بسبب ضعف الأدلة التي تدعم استخدامها. على الرغم من أن بعض المرضى قد شهدوا تحسناً في عدد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية، إلا أن علاجات البلازما بشكل عام لم تسفر عن شفاء كامل.<ref name="Licht2009"></ref>
=== إيكوليزوماب Eculizumab ===
إيكوليزوماب هو جسم مضاد وحيد النسيلة يسوق تحت اسم تجاري هو سولاريس ويبدو أنه مفيد لمتلازمة انحلال الدم اللانمطية،<ref name="Drug2013">Liquid error: wrong number of arguments (1 for 2)</ref> حيث وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) عام 2011عليه كدواء وحيد لعلاج الأشخاص المصابين بالمتلازمة،<ref name="FDA_2011">Liquid error: wrong number of arguments (1 for 2)</ref> واستندت هذه الموافقة على تجربتين صغيرتين في المملكة المتحدة تضمنتا 17 مريضاً للأولى و20 مريضاً للثانية، أما في المملكة المتحدة فوافق المعهد الوطني للصحة وتفوق الرعاية على الدواء استناداً على خمسة أدلة بينها التجربتان اللتان وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية من خلالهما على الدواء.<ref> Guidance and guidelines NICE|مسار=https://www.nice.org.uk/guidance/hst1/chapter/4-Evidence-submissions#clinical-evidence|موقع=www.nice.org.uk| مسار أرشيف = https://ift.tt/2ZZB8j1 | تاريخ أرشيف = 26 نوفمبر 2018 }}</ref>
=== غسيل الكلى ===
يُحول المرضى الذين يعانون من متلازمة انحلال الدم اليوريمي اللانمطي –الذين لديهم داء الكلى– إلى غسيل الكلى مدى الحياة، ويعيش 34 – 38% من المرضى نحو خمس سنوات،<ref name="Collins2010"></ref><ref name="Collins2010" /> بمعدل وفيات 14% بسبب الالتهابات،<ref name="Klevens2008"></ref> ويبقى هؤلاء المرضى أيضاً عرضةً لخطر المضاعفات الجهازية غير الكلوية المستمرة.
=== زرع الكلى ===
يفشل زرع الكلى بشكل عام لأنه لا يعالج نشاط النظام المناعي المتمم الذي يؤدي إلى اعتلال الأوعية الدموية التخثري التدريجي، 90% من المرضى الذين خضعوا للزراعة عانوا من المرض في العضو المزروع، إضافةً إلى المضاعفات على الجهاز العصبي والهضمي والقلب والأوعية الدموية والوفاة بعد زراعة الكلى.<ref name="Kavanagh2010"></ref> في السنوات الأخيرة بدأت بعض مراكز زراعة الأعضاء بإعطاء دواء إكليزوماب للمرضى الذين يخضعون للزراعة، هذه الاستراتيجية كانت فعالة في منع تكرار التعرض لاعتلال الأوعية الدموية التخثري.<ref name="Nester2011"></ref>
== التوقعات ==
التوقعات لا تبشر بالخير بالنسبة للمرضى الذين يعانون من متلازمة انحلال الدم اليوريمي اللانمطي، حيث ترتفع نسبة المرضى الذين يعانون من نتائج سلبية خلال العام الأول من المرض إلى 70% (مثل الحاجة إلى غسيل الكلى والتلف الكلوي الدائم والموت)، وهذا يتضمن الوفيات المفاجئة بغض النظر عن الحالة التطفرية، هذا المرض قد ينشأ في أي عمر، 40% من الحالات المسجلة كانت فوق سن 18، وأكبر عمر مسجل لحالة إصابة بالمرض كانت 83 سنة، معظم المرضى الذين يعانون من داء الكى يخضعون لغسيل الكى المزمن والذي يرتبط بأمراض أوسع وتوقعات أسوأ. أجريت محاولات للجمع بين زراعة الكلى والكبد عند مرضى aHUS ومع الخطورة العالية لهذا الإجراء يقترب معدل الوفيات فيه من 50%.<ref name="Bresin2006"></ref>
مرضى aHUS يكابدون التعب والمضاعفات الكلوية وارتفاع ضغط الدم وضعف الجهاز العصبي والضيق الهضمي والتخثر الوريدي وفي النهاية الموت. وتفيد التقارير أيضًا أن نقل تبادل البلازما PE / PI يرتبط بمخاطر كبيرة على السلامة كما أنه يسبب اضطراباً كبيراً في حياة المرضى بسبب متطلبات الوصول إلى الأوعية الدموية على نطاق واسع والإدارة المتكررة.<ref name="Bouts2011"></ref>
== علم الأوبئة ==
يمكن أن تكون هذه المتلازمة موروثة أو مكتسبة، ولا يبدو أنها تختلف حسب العرق أو الجنس أو المنطقة الجغرافية. وكما هو متوقع مع مرض نادر للغاية فإن البيانات الخاصة بانتشاره محدودة جداً. فقد وثقت 3.3 حالة لكل مليون بين الأطفال في السجل الأوروبي لمتلازمة انحلال الدم والتي تضم 167 مريضاً من الأطفال.<ref name="Bouts2011" />
== المجتمع والثقافة ==
=== التسمية ===
يشار إلى متلازمة انحلال الدم اليوريمي اللانمطي باسم متلازمة انحلال الدم البوليمائية سلبية الإسهال أيضاً (D<sup>−</sup> HUS).<ref name="Williams_2010_8"><cite class="citation book">Kaushansky, K; Lichtman, M; Beutler, E; Kipps, T; Prchal, J; Seligsohn, U. (2010). ''Williams Hematology'' (8th ed.). McGraw-Hill. [[رقم دولي معياري للكتاب|ISBN]] [[Special:BookSources/978-0071621519|<bdi>978-0071621519</bdi>]].</cite></ref>
=== اتجاهات البحث ===
تساعد مجموعات الدفاع عن المرضى في تحديد أولويات البحث.<ref></ref>
== المراجع ==
[[تصنيف:أمراض الدم]]
[[تصنيف:متلازمات]]
== العلامات والأعراض ==
يمكن أن تشمل العلامات السريرية آلاماً في البطن<ref name="Ohanian2011"><cite class="citation journal">Ohanian, M; Cable, C; Halka, K (2011). "Eculizumab safely reverses neurologic impairment and eliminates the need for dialysis in severe atypical hemolytic uremic syndrome". ''Clin Pharmacol''. '''5''': 687–696.</cite></ref> وارتباكاً وتعباً<ref name="Stahl2008"></ref> وتورماً<ref name="Noris2010"><cite class="citation journal">Noris M, Caprioli J, Bresin E, Mossali C, Pianetti G, Gamba S, et al. (October 2010). [//https://ift.tt/31mvxR7 "Relative role of genetic complement abnormalities in sporadic and familial aHUS and their impact on clinical phenotype"]. ''Clin J Am Soc Nephrol''. '''5''' (10): 1844–59. [[معرف الوثيقة الرقمي|doi]]:[[doi:10.2215/CJN.02210310|10.2215/CJN.02210310]]. [[ببمد سنترال|PMC]] <span class="cs1-lock-free" title="Freely accessible">[//https://ift.tt/31mvxR7 2974386]</span>. [[ببمد|PMID]] [//https://ift.tt/2ZTLLUB 20595690].</cite></ref> وغثياناً<ref name="Stahl2008" /> وغالبًا ما تظهر الإصابة بالإسهال<ref name="Zuber2011"></ref> بالإضافة إلى فقر الدم مجهول السبب.<ref name="Hoffman_2012_6"><cite class="citation book">Hoffman, R; Benz, EJ; Silberstein, LE; Heslop, H; Weitz J; Anastasi, J. (2012). ''Hematology: Basic Principles and Practice'' (6th ed.). Elsevier. [[رقم دولي معياري للكتاب|ISBN]] [[Special:BookSources/978-1-4377-2928-3|<bdi>978-1-4377-2928-3</bdi>]].</cite></ref> ومع آلام البطن الحادة والإسهالات الدموية غير العادية قد تكشف الاختبارات أيضاً عن انخفاض مستويات الصفائح الدموية ونسبة مرتفعة من هيدروجين اللاكتات (LDH) وهي مادة كيميائية تنطلق من الخلايا التالفة،<ref name="Caprioli2006"><cite class="citation journal">Caprioli, J; Noris, M; Brioschi, S; Pianetti, G; Castelletti, F; Bettinaglio, P; Mele, C; Bresin, E; Cassis, L; Gamba, S; Porrati, F; Bucchioni, S; Monteferrante, G; Fang, CJ; Liszewski, MK; Kavanagh, D; Atkinson, JP; Remuzzi, G; International Registry of Recurrent Familial HUS/TTP (2006). [//https://ift.tt/31oBtt0 "Genetics of HUS: the impact of MCP, CFH, and IF mutations on clinical presentation, response to treatment, and outcome"]. ''Blood''. '''108''' (4): 1267–1279. [[معرف الوثيقة الرقمي|doi]]:[[doi:10.1182/blood-2005-10-007252|10.1182/blood-2005-10-007252]]. [[ببمد سنترال|PMC]] <span class="cs1-lock-free" title="Freely accessible">[//https://ift.tt/31oBtt0 1895874]</span>. [[ببمد|PMID]] [//https://ift.tt/2ZYBVRm 16621965].</cite> Liquid error: wrong number of arguments (1 for 2)</ref> وانخفاض الهيبتوغلوبين (يدل على انهيار خلايا الدم الحمراء) وارتفاع الكرياتينين (يدل على ضعف الكلى) وارتفاع البروتينية (يدل على إصابة الكلى).<ref name="Sellier2007"></ref> غالباً ما تظهر بشكل مفاجئ العلامات والأعراض الجهازية مثل [[قصور كلوي|الفشل الكلوي]]<ref name="Ariceta2009"></ref> وارتفاع ضغط الدم والنوبة القلبية والسكتة الدماغية ومضاعفات الرئة والتهاب البنكرياس<ref name="Dragon2010"><cite class="citation journal">Dragon-Durey, M-A; Sethi, SK; Bagga, A; Blanc, C; Blouin, J; Ranchin, B; André, JL; Takagi, N; Cheong, HI; Hari, P.; Le Quintrec, M.; Niaudet, P.; Loirat, C.; Fridman, W. H.; Frémeaux-Bacchi, V. (2010). [//https://ift.tt/301BANM "Clinical features of anti-factor H autoantibody-associated hemolytic uremic syndrome"]. ''J Am Soc Nephrol''. '''21''' (12): 2180–2187. [[معرف الوثيقة الرقمي|doi]]:[[doi:10.1681/ASN.2010030315|10.1681/ASN.2010030315]]. [[ببمد سنترال|PMC]] <span class="cs1-lock-free" title="Freely accessible">[//https://ift.tt/301BANM 3014031]</span>. [[ببمد|PMID]] [//https://ift.tt/31plfQa 21051740].</cite></ref> وتماوت أنسجة الكبد واعتلال الدماغ.<ref name="Noris2005"></ref>ويمكن أن يحدث فشل في الجهاز العصبي<ref name="Sallee2010"></ref> والقلب والكلى والجهاز الهضمي<ref name="Noris2009"></ref><ref name="Benz2010"></ref><ref name="Mache2009"></ref> وكذلك الوفاة بشكل غير متوقع.<ref name="Zipfel20102"></ref><ref name="Ariceta2009" />
== الأمراض المصاحبة ==
وجدت إحدى الدراسات أن نحو 25% من المصابين بمتلازمة انحلال الدم اليوريمي اللانمطي يعانون من الأمراض المصاحبة الشائعة، والتي تشمل ارتفاع [[ضغط الدم]] الخبيث (30%)، اعتلال الأوعية الدموية التخثري TMA للمرضى الذين خضعوا لزراعة الأعضاء (23%)، اعتلال الأوعية الدموية التخثري المرتبط بالحمل (21%)، اعتلال الكلى الغشائي (17%)، وأمراض جهازية مثل الذئبة الحمامية الجهازية (SLE) أو التصلب الجهازي التدريجي (PSS) (6%)، والأورام الخبيثة (1%).
يمكن أن يؤدي وجود طفرات في البروتينات التنظيمية المكملة أو تغيرات مرتبطة بالأمراض في الجينات التي تشفر هذه البروتينات إلى الاستعداد الجيني لاعتلال الأوعية الدموية التخثري TMA. ويسرع من إصابة الأشخاص بنوبات من متلازمة انحلال الدم اليوريمي اللانمطي وجود إحدى محفزات المرض المعروفة (العدوى، الحمل، الجراحة، الصدمة) بالإضافة إلى الأمراض الجهازية الأخرى (ارتفاع ضغط الدم الخبيث، الذئبة الحمامية، السرطان).
== الآلية ==
عند الأفراد الأصحاء يهاجم النظام المناعي المتمم الأجسام الغريبة، وهو منظم بشكل كبير حتى لا يتلف الأنسجة والأعضاء السليمة، لكن عند المصابين بمتلازمة انحلال الدم اليوريمي اللانمطي بُرهن أن النشاط الحاد غير المسيطر عليه للنظام المناعي المتمم ينتج العامل المضاد H للأجسام المضادة أو طفرات جينية في عدة بروتينات تنظيمية متممة،<ref name="Noris2009" /> (مثل العامل H، العامل HR1 أو HR3، البروتين العامل المساعد الغشائي، العامل I، العامل B ، المكمل C3، والترومبوموديولين) مما يؤدي إلى تنشيط الصفائح الدموية وتلف الخلايا البطانية (التي تبطن الأوعية الدموية) وتفعيل خلايا الدم البيضاء، مما يؤدي إلى اعتلال الأوعية الدموية التخثري الجهازي والذي يتجلى بانخفاض عدد الصفائح الدموية وانحلال الدم وتلف الأعضاء المتعددة وغالباً الموت.<ref name="Benz2010" /><ref name="Tsai2010"></ref>
== التشخيص ==
متلازمة انحلال الدم اليوريمي اللانمطي ليست المرض الوحيد الذي يسبب اعتلال [[وعاء دموي|الأوعية الدموية]] التخثري، وهذه الحقيقة تجعل التشخيص التفريقي ضرورياً. حيث تعد فرفرية نقص الصفيحات التخثرية (TTP) ومتلازمة انحلال الدم اليوريمي الناجمة عن الإشريكية القولونية المنتجة لذيفان الشيغا (STEC-HUS) من أسبابه أيضاً، ويمكن إجراء اختبارات محددة للتمييز بين هذه الأمراض. وقد يظهر اعتلال الأوعية الدموية التخثري كعرض ثانوي للذئبة الحمامية الجهازية وارتفاع ضغط الدم الخبيث والتصلب الجهازي التدريجي (المعروف أيضاً باسم تصلب الجلد) ومتلازمة HELLP (انحلال الدم واختلال وظائف الكبد والصفائح الدموية المنخفضة) والتفاعل الدوائي السمي (مثل الكوكايين، السيكلوسبورين، التاكروليموس). بالرغم من هذا ينبغي اجراء متابعة تشخيصية مناسبة لتحري الإصابة بمتلازمة الدم اليوريمي اللانمطي.<ref name="Benz2010" /><ref name="Zipfel20102" />
تتداخل العلامات والأعراض العصبية والكلى المرتبطة بمتلازمة الدم اليوريمي اللانمطي مع أعراض فرفرية نقص الصفيحات التخثرية، ومع ذلك فإن فرفرية نقص الصفيحات هي في المقام الأول اضطراب مناعي ذاتي يستدل عليه مخبرياً بانخفاض مستويات الأنزيم ADAMTS13.<ref name="Tsai2010" />
بشكل مشابه تتداخل أعراض الجهاز الهضمي بين متلازمة انحلال الدم اليوريمي اللانمطي وبين متلازمة انحلال الدم اليوريمي الناجمة عن الإشريكية القولونية المنتجة لذيفان الشيغا،<ref name="Fang2008"></ref><ref name="Bitzan2010"></ref> وللتفريق بينهما تؤخذ عينات من براز المرضى الذين يعانون من الإسهال أو أعراض أخرى من الجهاز الهضمي لتحري وجود مادة الشيغا السمية، فوجود هذه المادة يستبعد بشكل كبير الإصابة بمتلازمة انحلال الدم اليوريمي اللانمطي لكن لا يسبتعده بشكل كامل.<ref name="Bitzan2010" /><ref name="Sallee2010" />
== العلاج ==
=== استبدال البلازما / التسريب (PE / PI) ===
بالرغم من استخدام استبدال / تسريب البلازما بشكل متكرر لا يوجد ما يثبت سلامته أو فاعليته في علاج المتلازمة، كما يحمل مخاطر عديدة بما في ذلك خطر العدوى وردود الفعل التحسسية والتخثر وفقدان الوصول إلى الأوعية الدموية.
توصي المبادئ التوجيهية الصادرة عن المجموعة الأوروبية لدراسات الأطفال حول HUS بالإدارة السريعة لتبادل البلازما أو تسريب البلازما (PE / PI)، وتُدار بشكل مكثف يوميًا لمدة 5 أيام ثم مع تقليل التردد.<ref name="George2010"></ref><ref name="Michon2007"></ref> لكن الجمعية الأمريكية لفصل الدم تقدم توصية "ضعيفة" لاستبدال البلازما لعلاج aHUS ، بسبب ضعف الأدلة التي تدعم استخدامها. على الرغم من أن بعض المرضى قد شهدوا تحسناً في عدد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية، إلا أن علاجات البلازما بشكل عام لم تسفر عن شفاء كامل.<ref name="Licht2009"></ref>
=== إيكوليزوماب Eculizumab ===
إيكوليزوماب هو جسم مضاد وحيد النسيلة يسوق تحت اسم تجاري هو سولاريس ويبدو أنه مفيد لمتلازمة انحلال الدم اللانمطية،<ref name="Drug2013">Liquid error: wrong number of arguments (1 for 2)</ref> حيث وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) عام 2011عليه كدواء وحيد لعلاج الأشخاص المصابين بالمتلازمة،<ref name="FDA_2011">Liquid error: wrong number of arguments (1 for 2)</ref> واستندت هذه الموافقة على تجربتين صغيرتين في المملكة المتحدة تضمنتا 17 مريضاً للأولى و20 مريضاً للثانية، أما في المملكة المتحدة فوافق المعهد الوطني للصحة وتفوق الرعاية على الدواء استناداً على خمسة أدلة بينها التجربتان اللتان وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية من خلالهما على الدواء.<ref> Guidance and guidelines NICE|مسار=https://www.nice.org.uk/guidance/hst1/chapter/4-Evidence-submissions#clinical-evidence|موقع=www.nice.org.uk| مسار أرشيف = https://ift.tt/2ZZB8j1 | تاريخ أرشيف = 26 نوفمبر 2018 }}</ref>
=== غسيل الكلى ===
يُحول المرضى الذين يعانون من متلازمة انحلال الدم اليوريمي اللانمطي –الذين لديهم داء الكلى– إلى غسيل الكلى مدى الحياة، ويعيش 34 – 38% من المرضى نحو خمس سنوات،<ref name="Collins2010"></ref><ref name="Collins2010" /> بمعدل وفيات 14% بسبب الالتهابات،<ref name="Klevens2008"></ref> ويبقى هؤلاء المرضى أيضاً عرضةً لخطر المضاعفات الجهازية غير الكلوية المستمرة.
=== زرع الكلى ===
يفشل زرع الكلى بشكل عام لأنه لا يعالج نشاط النظام المناعي المتمم الذي يؤدي إلى اعتلال الأوعية الدموية التخثري التدريجي، 90% من المرضى الذين خضعوا للزراعة عانوا من المرض في العضو المزروع، إضافةً إلى المضاعفات على الجهاز العصبي والهضمي والقلب والأوعية الدموية والوفاة بعد زراعة الكلى.<ref name="Kavanagh2010"></ref> في السنوات الأخيرة بدأت بعض مراكز زراعة الأعضاء بإعطاء دواء إكليزوماب للمرضى الذين يخضعون للزراعة، هذه الاستراتيجية كانت فعالة في منع تكرار التعرض لاعتلال الأوعية الدموية التخثري.<ref name="Nester2011"></ref>
== التوقعات ==
التوقعات لا تبشر بالخير بالنسبة للمرضى الذين يعانون من متلازمة انحلال الدم اليوريمي اللانمطي، حيث ترتفع نسبة المرضى الذين يعانون من نتائج سلبية خلال العام الأول من المرض إلى 70% (مثل الحاجة إلى غسيل الكلى والتلف الكلوي الدائم والموت)، وهذا يتضمن الوفيات المفاجئة بغض النظر عن الحالة التطفرية، هذا المرض قد ينشأ في أي عمر، 40% من الحالات المسجلة كانت فوق سن 18، وأكبر عمر مسجل لحالة إصابة بالمرض كانت 83 سنة، معظم المرضى الذين يعانون من داء الكى يخضعون لغسيل الكى المزمن والذي يرتبط بأمراض أوسع وتوقعات أسوأ. أجريت محاولات للجمع بين زراعة الكلى والكبد عند مرضى aHUS ومع الخطورة العالية لهذا الإجراء يقترب معدل الوفيات فيه من 50%.<ref name="Bresin2006"></ref>
مرضى aHUS يكابدون التعب والمضاعفات الكلوية وارتفاع ضغط الدم وضعف الجهاز العصبي والضيق الهضمي والتخثر الوريدي وفي النهاية الموت. وتفيد التقارير أيضًا أن نقل تبادل البلازما PE / PI يرتبط بمخاطر كبيرة على السلامة كما أنه يسبب اضطراباً كبيراً في حياة المرضى بسبب متطلبات الوصول إلى الأوعية الدموية على نطاق واسع والإدارة المتكررة.<ref name="Bouts2011"></ref>
== علم الأوبئة ==
يمكن أن تكون هذه المتلازمة موروثة أو مكتسبة، ولا يبدو أنها تختلف حسب العرق أو الجنس أو المنطقة الجغرافية. وكما هو متوقع مع مرض نادر للغاية فإن البيانات الخاصة بانتشاره محدودة جداً. فقد وثقت 3.3 حالة لكل مليون بين الأطفال في السجل الأوروبي لمتلازمة انحلال الدم والتي تضم 167 مريضاً من الأطفال.<ref name="Bouts2011" />
== المجتمع والثقافة ==
=== التسمية ===
يشار إلى متلازمة انحلال الدم اليوريمي اللانمطي باسم متلازمة انحلال الدم البوليمائية سلبية الإسهال أيضاً (D<sup>−</sup> HUS).<ref name="Williams_2010_8"><cite class="citation book">Kaushansky, K; Lichtman, M; Beutler, E; Kipps, T; Prchal, J; Seligsohn, U. (2010). ''Williams Hematology'' (8th ed.). McGraw-Hill. [[رقم دولي معياري للكتاب|ISBN]] [[Special:BookSources/978-0071621519|<bdi>978-0071621519</bdi>]].</cite></ref>
=== اتجاهات البحث ===
تساعد مجموعات الدفاع عن المرضى في تحديد أولويات البحث.<ref></ref>
== المراجع ==
[[تصنيف:أمراض الدم]]
[[تصنيف:متلازمات]]
https://ift.tt/31n2sF7
