新規更新January 25, 2020 at 07:34PM
【外部リンク】
نوبة كولينية
Marwa AQ: أُنشئَت بترجمة الصفحة "Cholinergic crisis"
'''نَوبَةٌ كُولينِيَّة''' هي تحفيز مفرط في [[موصل عصبي عضلي|الموصل العصبي العضلي]] بسبب وجود زيادة في [[أستيل كولين]] (ACh)، نتيجةً لخمول (وربما حتى [[مثبط إنزيم|تثبيط]]) [[إنزيم]] [[أستيل كولين إستراز]]، الذي عادةً ما يقوم بتكسير الأستيل كولين بعد الانتهاء من عمله.
== كيفية الحدوث ==
النوبة الكولينية، والتي تعرف أحياناً بـ"متلازمة الوحل"، يمكن أن تحدث نتيجة ل:
* التلوث - أو التعرض المفرط لبعض المواد الكيميائية بما في ذلك:
** [[غاز أعصاب|غاز الأعصاب]] ( ''مثل'' [[غاز أعصاب|غاز]] [[سارين|السارين]] ، [[في إكس (غاز أعصاب)|في إكس]]، عوامل نوفيتشوك ).
** [[فوسفات عضوي|المبيدات الحشرية الفوسفورية العضوية]] ( ''مثل'' [[باراثيون|الباراثيون]] )
** [[التسمم بالنيكوتين]] يمكن أن [[التسمم بالنيكوتين|يظهر]] أيضًا بأعراض مماثلة، لأنه يشتمل أيضًا على التحفيز المفرط للجهاز النظير ودي. <ref name="Schep">Liquid error: wrong number of arguments (given 1, expected 2)</ref>
* ابتلاع بعض [[تسمم المشروم|الفطريات السامة]] (خاصة الأعضاء المحتوية على مادة المسكارين من أجناس [[أمانيت الطائر]]، [[إنسيب]] و<nowiki/>[[حدرجية]]).
* في الطب، يظهر هذا في المرضى الذين يعانون من [[وهن عضلي وبيل|الوهن العضلي الوبيل]] والذين يتناولون جرعة عالية جدًا من بعض الأدوية مثل مثبطات الكولينستراز، أو بعد [[تخدير عام|التخدير العام]]، عندما يتم إعطاء جرعة عالية جدًا من دواء مثبط الكولينستراز لعكس شلل العضلات الجراحي.
== الأعراض والتشخيص ==
تتوقف العضلات عن الاستجابة للأستيل كولين نتيجة النوبة الكولينية، مما يؤدي إلى [[شلل رخو|الشلل الرخو]] ، [[فشل تنفسي|والفشل التنفسي]]، وغيرها من العلامات والأعراض التي تشبه التسمم [[فوسفات عضوي|بالفوسفات العضوي]]. وتشمل الأعراض الأخرى زيادة التعرق واللعاب وإفرازات [[شعبة هوائية|الشعب الهوائية]] مع [[تقبض الحدقة|تقبض للحدقة]] (تضيق الحدقة).
قد تُحجَب هذه الأزمة عن طريق استخدام [[أتروبين|الأتروبين]] مع مثبط الكولينستراز من أجل منع الآثار الجانبية. يمكن تمييز الشلل الرخو الناتج عن الأزمة الكولينية عن [[وهن عضلي وبيل|الوهن العضلي الوبيل]] عن طريق استخدام عقار إيدروفونيوم، حيث يؤدي إلى تفاقم الشلل الناجم عن الأزمة الكولينية، ولكنه يقوي العضلات في حالة الوهن العضلي الوبيل. (إيدروفونيوم هو مثبط للكولينستراز وبالتالي يزيد من تركيز أستيل الكولين الحالي).
بعض [[عرض (طب)|أعراض]] زيادة التحفيز الكوليني والتي تشمل:
* [[لعاب|اللعاب]]: تحفيز [[غدة لعابية|الغدد اللعابية]]
* [[دموع|تدمع]]: تحفيز [[غدة دمعية|الغدد الدمعية]]
* [[تبول|التبول]]: استرخاء عضلة العضلة العاصرة الداخلية لمجرى البول، وتقلص [[عضلة دافعة للبول|العضلات الدافعة للبول]]
* [[تبرز|تغوط]]
* [[غثيان|الضائقة المعوية]]: يتغير لون [[عضلات ملساء|العضلات الملساء]] مما يسبب [[أمراض الجهاز الهضمي|مشاكل في الجهاز الهضمي]]، بما في ذلك التشنج.
* [[تقيؤ|التقيؤ]]: القيء <ref></ref>
* [[تقبض الحدقة|الانقباض]] <ref>[https://ift.tt/2RLX6zX "Symptoms of OP poisoning include, but are not limited to: miosis, sustained muscle contraction, twitching, hypersalivation, excessive sweating, fainting, vomiting, respiratory depression, and seizures ..." </ref> انقباض الحدقة في العين عن طريق تحفيز [[عضلة مصرة القزحية|عضلات تضيق الحدقة]]
* [[تشنج|تشنج العضلات]]: تحفيز [[عضلة هيكلية|العضلات الهيكلية]] (بسبب تحفيز مستقبلات الأسيتيل كولين النيكوتين)
== العلاج ==
يمكن علاج الأزمة الكولينية بالعقاقير المضادة للمسكارين مثل [[أتروبين|الأتروبين]] أو [[ديفينهيدرامين|الديفينهيدرامين]]، لكن العرض الجانبي الأكثر أهمية لكليهما هو توقف التنفس، حيث لا يمكن معالجته حال حدوثه. الوصل العصبي العضلي، حيث يتواصل الدماغ مع العضلات (مثل الحجاب الحاجز، عضلة التنفس الرئيسية)، عن طريق أستيل كولين ينشط مستقبلات الأسيتيل كولين النيكوتين ويؤدي إلى تقلص العضلات. يمنع الأتروبين مستقبلات أسيتيل كولين المسكارينية (وهو نوع فرعي مختلف عن مستقبلات النيكوتين عند التقاطع العصبي العضلي)، وبالتالي فإن الأتروبين لن يحسن قوة العضلات وقدرتها على التنفس لدى شخص يعاني من أزمة كولينية. سيحتاج مثل هذا المريض إلى دعم التهوية الميكانيكية عبر التنبيب الرغامي حتى تحل الأزمة بمفردها. لسوء الحظ في الجهاز التنفسي من أزمة الكوليني ليس لديه حل الدوائي أو العلاج.
== أنظر أيضاً ==
* فيسوستيغمين
== المراجع ==
[[تصنيف:فن الاستذكار الطبي]]
[[تصنيف:كيمياء دوائية]]
[[تصنيف:محاكيات اللاودي]]
[[تصنيف:نواقل عصبية]]
[[تصنيف:علم السموم]]
== كيفية الحدوث ==
النوبة الكولينية، والتي تعرف أحياناً بـ"متلازمة الوحل"، يمكن أن تحدث نتيجة ل:
* التلوث - أو التعرض المفرط لبعض المواد الكيميائية بما في ذلك:
** [[غاز أعصاب|غاز الأعصاب]] ( ''مثل'' [[غاز أعصاب|غاز]] [[سارين|السارين]] ، [[في إكس (غاز أعصاب)|في إكس]]، عوامل نوفيتشوك ).
** [[فوسفات عضوي|المبيدات الحشرية الفوسفورية العضوية]] ( ''مثل'' [[باراثيون|الباراثيون]] )
** [[التسمم بالنيكوتين]] يمكن أن [[التسمم بالنيكوتين|يظهر]] أيضًا بأعراض مماثلة، لأنه يشتمل أيضًا على التحفيز المفرط للجهاز النظير ودي. <ref name="Schep">Liquid error: wrong number of arguments (given 1, expected 2)</ref>
* ابتلاع بعض [[تسمم المشروم|الفطريات السامة]] (خاصة الأعضاء المحتوية على مادة المسكارين من أجناس [[أمانيت الطائر]]، [[إنسيب]] و<nowiki/>[[حدرجية]]).
* في الطب، يظهر هذا في المرضى الذين يعانون من [[وهن عضلي وبيل|الوهن العضلي الوبيل]] والذين يتناولون جرعة عالية جدًا من بعض الأدوية مثل مثبطات الكولينستراز، أو بعد [[تخدير عام|التخدير العام]]، عندما يتم إعطاء جرعة عالية جدًا من دواء مثبط الكولينستراز لعكس شلل العضلات الجراحي.
== الأعراض والتشخيص ==
تتوقف العضلات عن الاستجابة للأستيل كولين نتيجة النوبة الكولينية، مما يؤدي إلى [[شلل رخو|الشلل الرخو]] ، [[فشل تنفسي|والفشل التنفسي]]، وغيرها من العلامات والأعراض التي تشبه التسمم [[فوسفات عضوي|بالفوسفات العضوي]]. وتشمل الأعراض الأخرى زيادة التعرق واللعاب وإفرازات [[شعبة هوائية|الشعب الهوائية]] مع [[تقبض الحدقة|تقبض للحدقة]] (تضيق الحدقة).
قد تُحجَب هذه الأزمة عن طريق استخدام [[أتروبين|الأتروبين]] مع مثبط الكولينستراز من أجل منع الآثار الجانبية. يمكن تمييز الشلل الرخو الناتج عن الأزمة الكولينية عن [[وهن عضلي وبيل|الوهن العضلي الوبيل]] عن طريق استخدام عقار إيدروفونيوم، حيث يؤدي إلى تفاقم الشلل الناجم عن الأزمة الكولينية، ولكنه يقوي العضلات في حالة الوهن العضلي الوبيل. (إيدروفونيوم هو مثبط للكولينستراز وبالتالي يزيد من تركيز أستيل الكولين الحالي).
بعض [[عرض (طب)|أعراض]] زيادة التحفيز الكوليني والتي تشمل:
* [[لعاب|اللعاب]]: تحفيز [[غدة لعابية|الغدد اللعابية]]
* [[دموع|تدمع]]: تحفيز [[غدة دمعية|الغدد الدمعية]]
* [[تبول|التبول]]: استرخاء عضلة العضلة العاصرة الداخلية لمجرى البول، وتقلص [[عضلة دافعة للبول|العضلات الدافعة للبول]]
* [[تبرز|تغوط]]
* [[غثيان|الضائقة المعوية]]: يتغير لون [[عضلات ملساء|العضلات الملساء]] مما يسبب [[أمراض الجهاز الهضمي|مشاكل في الجهاز الهضمي]]، بما في ذلك التشنج.
* [[تقيؤ|التقيؤ]]: القيء <ref></ref>
* [[تقبض الحدقة|الانقباض]] <ref>[https://ift.tt/2RLX6zX "Symptoms of OP poisoning include, but are not limited to: miosis, sustained muscle contraction, twitching, hypersalivation, excessive sweating, fainting, vomiting, respiratory depression, and seizures ..." </ref> انقباض الحدقة في العين عن طريق تحفيز [[عضلة مصرة القزحية|عضلات تضيق الحدقة]]
* [[تشنج|تشنج العضلات]]: تحفيز [[عضلة هيكلية|العضلات الهيكلية]] (بسبب تحفيز مستقبلات الأسيتيل كولين النيكوتين)
== العلاج ==
يمكن علاج الأزمة الكولينية بالعقاقير المضادة للمسكارين مثل [[أتروبين|الأتروبين]] أو [[ديفينهيدرامين|الديفينهيدرامين]]، لكن العرض الجانبي الأكثر أهمية لكليهما هو توقف التنفس، حيث لا يمكن معالجته حال حدوثه. الوصل العصبي العضلي، حيث يتواصل الدماغ مع العضلات (مثل الحجاب الحاجز، عضلة التنفس الرئيسية)، عن طريق أستيل كولين ينشط مستقبلات الأسيتيل كولين النيكوتين ويؤدي إلى تقلص العضلات. يمنع الأتروبين مستقبلات أسيتيل كولين المسكارينية (وهو نوع فرعي مختلف عن مستقبلات النيكوتين عند التقاطع العصبي العضلي)، وبالتالي فإن الأتروبين لن يحسن قوة العضلات وقدرتها على التنفس لدى شخص يعاني من أزمة كولينية. سيحتاج مثل هذا المريض إلى دعم التهوية الميكانيكية عبر التنبيب الرغامي حتى تحل الأزمة بمفردها. لسوء الحظ في الجهاز التنفسي من أزمة الكوليني ليس لديه حل الدوائي أو العلاج.
== أنظر أيضاً ==
* فيسوستيغمين
== المراجع ==
[[تصنيف:فن الاستذكار الطبي]]
[[تصنيف:كيمياء دوائية]]
[[تصنيف:محاكيات اللاودي]]
[[تصنيف:نواقل عصبية]]
[[تصنيف:علم السموم]]
https://ift.tt/30UrmMU
